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俺盟—寧夏大學生論壇 our0951

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寧大的美女多嗎

辛立奎

這是一組真實的數(shù)據(jù)：

每天早上不到六點起床，洗臉、吃飯、趕路，六點半到達指定地點，中午近12點回家，下午1點25繼續(xù)趕路，1點40到達指定地點，這中間的不到90分鐘的時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）內(nèi)還要完成一定量的任務(wù)，中午能小歇20分鐘，都是很***的事情。晚上近6點背著10幾斤重的包袱，踏著沉重的步伐回到家里。還未來得及好好喘口氣，馬上就要換衣服、吃飯，簡單地休息10多分鐘，甚至不休息，直接又伏案疾書，等到終于將所有任務(wù)完成，抬頭望望時鐘，已經(jīng)夜里10點多了，有時還要熬到12點鐘。

你猜猜這是做什么工作的呢？如果你有一份這樣的工作，你會很快樂地工作嗎？這不是一份工作，這是一名初中生的日常生活。

每天早上5：10分起床，5：30前來到單位，跑步，查人。6：40分，看看衛(wèi)生、瞅瞅紀律，開個晨會，若干強調(diào)。7：30分，備課、上課、組內(nèi)研討、課后反思、批發(fā)作業(yè)、講評試卷，心理疏導、偵查審案、接待家長、班級門前窗后看看，哪個睡覺、哪個看小說，哪個談戀愛了，哪個打架了，誰和誰鬧矛盾了，誰上課表現(xiàn)好了，誰上課表現(xiàn)差了，這些都要心里有數(shù)，盤算著、盤算著，***過去了。晚自習前，到班級看看，如果有事兒，就再找學生談?wù)劇Ｏ铝俗粤?，晚?點多了。回到家里再想想今天哪些還沒有做好，明天要找哪些同學談話。在夢里，你夢到你的父母和孩子在問你，什么時候多抽出點時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）陪陪我們？

這個工作，大家不用猜，都知道了，尤其是班主任，更能體味期中的滋味!

復旦大學歷史學系教授錢文忠在一個高峰論壇上做過一個演講，題目是“憑什么教育要快樂？”曾經(jīng)孜孜不倦地學習，現(xiàn)在勤勤懇懇地工作，也深知教育里面一定有痛苦的成分。但當我每天看到孩子睡眼惺忪地去上學，晚上學到近11點，周末還會更多的作業(yè)等待著。當我想起和我的同事們不管寒冬酷暑，每天天不亮就到學校，每晚九點多才回到家里。這就是我們的工作，這就是孩子的學習生活，這就是我們的教育。這是我們想要的教育嗎？是誰讓我們的教育變得這么功利，是誰讓我們的教育不能多些快樂？

錢教授說他的童年一點都不快樂。當年的他們，誰不是一路考試拼上來的？我也在想，在當年千軍萬馬過獨木橋的高考競爭中，我們幾乎都是自己非常想學習，想通過這條渠道改變我們的命運。換句話，他是一條你非常想走的路，其中的苦，充滿了希望和期待，苦也作樂了。今天校園里的孩子，尤其我們校園里的孩子，有多少是自己并不喜歡學習，是被社會形勢所裹挾而來，是為了父母的臉面與期待而被逼而來。他們的學習是不快樂的，他們也很難將學習中苦化作樂。他們的生活中需要快樂，他們的快樂在于能體現(xiàn)他們價值的地方，而這個地方不一定是學校。

孩子寫了一個小時的作業(yè)后，和我說要休息一會兒。愛看書的他，平時在寫作業(yè)休息的時候，總是要看一會兒自己最喜歡的書。今天，我看到他也拿了一本書，走近臥室。幾分鐘，我到臥室準備叫他時，看到孩子倦著腿睡著了，我輕輕地給他蓋上毛毯，關(guān)上燈。此刻的心情是復雜的。坐到電腦前，敲下這些夢嫌囈語。不當之處，請大家包容見諒。

21：30分，孩子醒了，繼續(xù)伏案疾書。他若寫到天明，我定陪到星落。孩子，加油!今天苦，一定會化作明天的快樂!

此刻，我很想把***寫她的兒子的一段話與大家一起分享：“孩子，我要求你讀書用功，不是因為我要你跟別人比成績，而是因為，我希望你將來會擁有選擇的權(quán)利。選擇有意義、有時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）的工作，而不是被迫謀生。當你的工作在你心中有意義，你就有成就感。當你的工作給你時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考），不剝奪你的生活，你就有尊嚴。成就感和尊嚴，帶給你快樂?！?/p>

?從左至右依次為：楊大俊、張琤、陸勇、魯白、朱恒鵬、顧晉、菠蘿（李治中）。

整理 | 李可

責編 | 程莉

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往年7月29日，《知識分子》主辦了首屆“知識論壇”，本屆論壇主題為“與‘藥神’共話：何時老百姓能吃得起救命藥？”，論壇由清華大學教授、《知識分子》主編魯白主持，亞盛醫(yī)藥創(chuàng)始人、董事長楊大俊，北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉，***社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬，TiPLab IP Strategy聯(lián)合創(chuàng)始人、生物醫(yī)藥領(lǐng)域執(zhí)行合伙人張琤，拾玉兒童公益基金會創(chuàng)始人李治中，慢粒白血病患者 《我不是藥神》主角原型陸勇進行了深度討論。本文摘取討論中的一些精彩片段，分享給讀者朋友。

?“知識論壇”之“何時老百姓能吃得上救命藥”，討論環(huán)節(jié)上半場

***原研藥為何落后？

朱恒鵬

***是原料生產(chǎn)大國，國外生產(chǎn)的這些藥，很多原料是從***進口的。但***藥品研發(fā)整體比較弱，有一點很關(guān)鍵，一般創(chuàng)新產(chǎn)品先占領(lǐng)本國市場，然后再去占領(lǐng)海外市場，很少有一個國家的產(chǎn)品在本國賣得不好卻能在外國市場賣得很好。但***國產(chǎn)藥要占領(lǐng)本土市場是很難的，從市場環(huán)境上看這對我們創(chuàng)新不利。

楊大俊

從整個生態(tài)系統(tǒng)來講，***現(xiàn)在的創(chuàng)新技術(shù)跟國外距離越來越小。***的科研機構(gòu)包括清華、北大實驗室的研發(fā)能力，每年發(fā)的文章或?qū)＠暾埩?，越來越接近美國。但是為什么并沒有***的產(chǎn)出呢？因為生物醫(yī)藥產(chǎn)品不是今天做一個研究或者設(shè)計一個軟件，明天就可以上市場。醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā)周期很長，平均要15-20年。同時我們的大學，缺乏美國大學科學、靈活、市場適應(yīng)性強的技術(shù)轉(zhuǎn)移機制，造成研究成果技術(shù)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)化研究的滯后。

這里還有一個監(jiān)管的問題。在***，就整個注冊法規(guī)對創(chuàng)新藥的影響來說，至少從時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）成本上來看，這個過程可能占一半甚至更多。如果監(jiān)管上不提高、不改善，我們還會繼續(xù)落后，一定要意識到整個監(jiān)管系統(tǒng)、研發(fā)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)的重要性，這些系統(tǒng)也必須跟時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）賽跑。我們做原創(chuàng)的時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）周期很長、風險很大，最近也有引進國外臨床階段或者是批準上市的藥物。不一定非要等專利過期，可以通過技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式把臨床做到一期、二期的藥引進，這樣***研發(fā)可以跟國外同步，這是一種商業(yè)模式的創(chuàng)新，***也需要商業(yè)模式上的創(chuàng)新。

生產(chǎn)合格的仿制藥并不容易

魯白

原創(chuàng)藥專利過期以后，可以做成化學分子式一模一樣的藥，即仿制藥。藥物成分分為兩部分，一部分是藥的有效成分，還有一部分叫制劑，幫助藥物消化傳輸?shù)桨悬c。如果一個藥吃進腸道，不消化馬上排泄掉，盡管里面分子式一模一樣，這個藥是沒用的；如果消化吸收了，但它在血液里面存在時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）非常短，幾分鐘沒了，藥也是沒用的；如果藥能夠消化吸收，在血液也有足夠的強度，但到了靶點因為這樣那樣的原因分解掉了沒有起到作用，這種藥物同樣是無效的。

李治中

完全合規(guī)的仿制藥理論上要求生物等效性，其療效、安全性、甚至是在體內(nèi)的藥物代謝都需要和原研藥相同。但是在***，很多的仿制藥，質(zhì)量上都沒有達到美國仿制藥的要求。很多仿制藥的形狀、劑量和原研藥都不一樣，因為仿制藥對工藝有非常高的要求，某種角度上來說做仿制藥并不比做原研藥容易，做到完全一致很難。

朱恒鵬

關(guān)于仿制藥，在***，有的藥企是可以達到仿制藥的技術(shù)的，但是很多企業(yè)不愿意生產(chǎn)高質(zhì)量的藥，因為高質(zhì)量并不代表高利潤，這是一個很有意思的現(xiàn)象。

?“知識論壇”之“何時老百姓能吃得上救命藥”，討論環(huán)節(jié)下半場

專利保護創(chuàng)新還是抑制創(chuàng)新？

朱恒鵬

專利是保護創(chuàng)新還是抑制創(chuàng)新是存在爭議的。印度靠強仿，但強仿是不尊重知識產(chǎn)權(quán)的，如果像印度那樣強仿，對***來說，是對創(chuàng)新的抑制還是發(fā)展？加拿大沒有醫(yī)藥企業(yè)，不搞創(chuàng)新，沒有研發(fā)成本，藥品生產(chǎn)成本是很低，可以以1/3在美國的價格買到同一個美國藥品。大家可能感覺加拿大的醫(yī)保很到位，但是站在美國的角度，為什么美國議會禁止醫(yī)保和藥企談判？所以，對***來說，學印度學加拿大還是學美國？要不要研發(fā)？要不要做創(chuàng)新大國？如果***不做醫(yī)藥創(chuàng)新，那是不是也可以不做軟件創(chuàng)新、芯片創(chuàng)新？答案很難給出。

患者跟藥企之間的矛盾如何調(diào)和？

陸勇

我是慢粒白血病患者，2008年生病以后我吃了兩年諾華的格列衛(wèi)。我們家以前是中產(chǎn)階級，醫(yī)藥費加上治療費、配對費用，每年需要35萬。35萬在2004年的無錫是什么概念？差不多買一套房子，我兩年吃掉了70萬（兩套房子），壓力很大。我的父親2005年時退休還不到一年，就是為了幫我多掙點藥錢，出差路上車禍去世了，到現(xiàn)在我父親去世一直是我心頭的痛，如果我沒有生病我父親可能還健康地活著，享受晚年生活。

我從患者角度看專利藥的問題，我認為要尊重專利也要尊重生命。如果不尊重專利，醫(yī)藥公司會沒有太多興趣進行研發(fā)，對后面的患者也是不公平的。但是專利藥講究商業(yè)回報，怎么解決藥價昂貴跟患者求生之間的問題？怎么調(diào)和患者和藥企之間的矛盾？患者跟專業(yè)藥企之間是不可調(diào)和的矛盾，專業(yè)藥企需要高額回報，患者需要吃得上自己承擔得起的救命藥。

我認為，有幾種解決辦法，首先是專利藥的問題，我們可以考慮像印度一樣由***實行強仿，也就是強制許可。2001年的《多哈宣言》（《TRIPS與公共健康多哈宣言》）里規(guī)定只要是世界貿(mào)易組織成員，都是有這個權(quán)利的，這也是對知識產(chǎn)權(quán)的一個補充。

第二，加強仿制藥的生產(chǎn)和管理也是一個解決辦法。國內(nèi)醫(yī)保仿制藥上市后，價格下來，解決了藥的問題。比如格列衛(wèi)2.4萬，仿制之后是價格是4000元，進入醫(yī)保后1000多元就可以拿到了。

第三，患者可以海外自購，只要是患者自己用的合理數(shù)量的購買都是合法的。往年12月份也出了司法解釋，朋友或親屬幫買也是可以的，但有一定數(shù)量限制。

第四，***還是需要把更多種藥物列入醫(yī)保范圍之內(nèi)，這樣更多患者能吃得起藥。

第五，除了國家的基本醫(yī)療保險之外，商業(yè)保險也可以解決很多問題，特別是重疾保險，如果生病，一次性賠付很多錢。我2001年時買了2000元的重疾保險，***生病賠付6.8萬，當時只能買三盒格列衛(wèi)。如果可以的話我還想多買點保險，這也是一個解決的辦法。

第六，社會公益。比如《我不是藥神》片方給了我兩百萬，我把它成立一個公益基金，可以幫助更多的患者。

***醫(yī)保支出分配需要改革

楊大俊

首先***財政的醫(yī)保支出實際很大，約2萬億，對***來說是很大的成本，但為什么沒有用到刀刃上面？原因有政策落后、時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）落后，還有分配問題。2萬億里面，比如像一般的生理鹽水、葡萄糖和otc類藥物（over the counter drugs）, 也就是非常安全，不需要醫(yī)生處方，又非常常用的藥，比如說阿司匹林這類藥在美國是醫(yī)生***不會開，醫(yī)保也不會保的藥，老百姓都自己到藥店里面去買，但這些都在我們的醫(yī)保里面。所以，實際上這2萬億沒有好好地花，大部分用在了普通的藥里面。醫(yī)保是基本的保障，葡萄糖也好，日常用的低價普藥也好，是不是應(yīng)該放入醫(yī)保是值得討論的。我們的醫(yī)保用藥目錄調(diào)整周期較長，結(jié)果把10元、100元的普通藥放到醫(yī)保里，反而2萬、3萬救命的藥進不了醫(yī)保，這是需要改革的地方。

***的支出只是補充，真正解決所有人使用創(chuàng)新藥要靠商業(yè)醫(yī)保。我從保險公司了解到，***人買財產(chǎn)保險很積極，此外，由于***強制要求車輛保險，***的商業(yè)保險大部分是車保。但要民眾選商業(yè)健康保險，比較好，沒有強制，第二，沒有鼓勵，第三，大部分人覺得自己不會得病，但是等他真正得病需要保險時為時已晚。

朱恒鵬

納入醫(yī)保的腫瘤藥真正受益的是中產(chǎn)階級，因為窮人還是買不起。事實上對于中產(chǎn)階級來說，如果需要，就算這個藥不納入醫(yī)保，他們也會花錢買。所以現(xiàn)在是給中產(chǎn)階級省錢，但是奪去的是低收入階層救命的錢。針對這個問題，醫(yī)保政策是可以差異化的，***可以面向窮人醫(yī)療救助，針對窮人的醫(yī)保甚至可以全部報銷。而中產(chǎn)階級則可以靠社會醫(yī)保，商?？梢詽M足差異化需求，這是差別對待的轉(zhuǎn)換版。

高價進口藥進醫(yī)保是否必要？

顧晉

很多民眾對進口藥有一個誤區(qū)，認為沒有某種藥的話病人就不能活下去。由于職業(yè)原因，我會接觸到很多進口的分子靶向藥物，但是我們發(fā)現(xiàn)很多新進口的藥物的效果并不是我們想象的那樣。

有些進口的分子靶向藥物進入到醫(yī)保之后確實能救很多人，但醫(yī)保也是有限的。最近有一些醫(yī)生提出來，是不是所有的靶向或進口的專利藥物都應(yīng)該進入醫(yī)保？首先，醫(yī)保本身承擔壓力過大；其次，醫(yī)保中高額的藥物占比例太大，反而會影響百姓用藥的公平。再打個比方，對于我們這個專業(yè)的醫(yī)生來說，可能會遇到某種新藥，它有一個令人鼓舞的臨床實驗結(jié)果，可以延長患者三個月的生命。但是三個月對一個人的一生來說是非常短暫的一段時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考），那么花去一生的積蓄維持這三個月到底值不值？作為醫(yī)生我建議，民眾對某些藥物，比如只能延長很短時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）的藥物，應(yīng)該理性選擇。對于不可替代的救命藥，希望***在這方面給予更多支持，讓這些病人能夠從中獲益。

能不能通過***采購定價政策解決問題？

陸勇

當時我吃格列衛(wèi)，一個月2.4萬，格列衛(wèi)在美國價格2100美金，韓國9000多元，***是所有國家中最貴的。國家能不能做一些工作，去解決定價的問題。

顧晉

國家八部委聯(lián)合在跟外企談判，談判目的之一就是降價。

朱恒鵬

如果***和藥企談判的話，首先要考慮它納不納入醫(yī)保。即便三萬元錢的藥談到六千，砍價率已經(jīng)很高，但納入醫(yī)保還是會占很大份額，因此很多醫(yī)生會反對這些藥納入醫(yī)保。當然站在病人的角度，肯定會有人希望這個藥加入醫(yī)保。所以比較好個問題就是在支出總價不變的情況下，怎么去權(quán)衡采購的種類。此外，砍價還要考慮如何保護創(chuàng)新的問題。

魯白

不能簡單交給***，也不能簡單交給老百姓，希望大家都能積極參與到這個事情當中來，議政、提建議，每個老百姓，醫(yī)院也好、病人也好，從我做起，從現(xiàn)在就做起。

往期精彩回顧：

經(jīng)濟學家談“救命藥”：又要藥好、又要價廉，可能嗎？

菠蘿：***患者浪費很多錢

制版編輯 | 黃玉瑩

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?參加論壇的三位嘉賓，他們分別為陳列平、Patrick Hwu和Elizabeth Jaffee

撰文 | 沈丹麗

責編 | 葉水送

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“大家好，我是講中文還是講英文??？”身著深藍T恤的陳列平上臺后，問了比較好句話。臺下的聽眾笑了，“慫恿”他講中文。在后面的環(huán)節(jié)中，陳列平也非常配合地在大部分時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）里講起了中文。腫瘤免疫這樣一個概念，對于不少普通人來說是陌生的，更不用說用英文來解釋了。

7月初，在清華大學鄭裕彤講堂舉辦的以“腫瘤免疫治療”為主題的“未來論壇”上，耶魯大學醫(yī)學院免疫學教授陳列平、安德森癌癥中心腫瘤內(nèi)科主任Patrick Hwu以及美國癌癥研究協(xié)會會長、約翰霍普金斯大學教授 Elizabeth Jaffee，分別做了關(guān)于癌癥免疫治療前沿的主旨演講，分享了他們的剛剛發(fā)現(xiàn)。

自2013年被《科學》雜志評為年度最重要的科學突破以來，腫瘤免疫治療一直備受關(guān)注。2016 年，美國臨床腫瘤學會（ASCO）將免疫治療評為 2015 年癌癥研究領(lǐng)域的***進展。2017 年，CAR-T 療法獲批上市；以 PD-1/PD-L1為代表的免疫檢查點抑制劑藥物，在不同的癌癥治療中頻獲批準。

不過在現(xiàn)場幾位嘉賓看來，我們不但應(yīng)對腫瘤免疫治療的未來充滿期待，更應(yīng)對過去的經(jīng)驗和教訓進行冷靜思考。

1腫瘤免疫治療的水管“理論”

自1998年開始，從細胞因子（IL-2,IFNs）、癌癥疫苗（Provenge）、抗CTLA-4 抗體（ipilimumab）到細胞治療（CAR-T），美國FDA陸續(xù)批準了一系列腫瘤免疫療法，并使之成為標準的治療。在這二十年里，這些腫瘤免疫療法僅適用于少數(shù)幾種腫瘤，卻有許多失敗的經(jīng)驗。比如，細胞因子在證明可治療黑色素瘤和腎癌后，很快擴展到其他類型的腫瘤，但是它在肺癌、卵巢癌等多種實體腫瘤的嘗試上都以失敗而告終。

“你在讀文獻時，不一定能讀到或去讀這些案例。很多公司甚至不會發(fā)表這些失敗的案例。但是我查閱了許多陰性的結(jié)果，因為從這些陰性結(jié)果可以學到很多東西?！标惲衅奖硎尽?/p>

原定的題目是“腫瘤免疫治療的未來”，陳列平覺得范圍有點太大。在三四十年的發(fā)展中，腫瘤免疫治療經(jīng)歷了低潮和高潮，他將分享的內(nèi)容集中在了這一路走來的經(jīng)驗和教訓。

傳統(tǒng)的或是大部分腫瘤免疫療法的主要思路是“免疫增強”：增強人體免疫，殺滅腫瘤。但“為什么這些療法不能廣泛地應(yīng)用于治療多種癌癥？”陳列平反問到，他總結(jié)了一下，失敗的原因主要可能有兩個：一是毒性，當免疫系統(tǒng)升高到一定高度，超出了正常的生理水平，機體往往要付出代價，其代價就是“毒性”；二是有效性，比如腫瘤疫苗，在大部分患者沒有治療效果，而個別患者達到效果時，通常具有毒性（副作用）。陳列平認為，傳統(tǒng)免疫增強的方法并非不可行，但問題在于如何控制毒性。

在眾多腫瘤免疫療法中，抗PD療法（抗PD-1和PD-L1抗體治療的簡稱）卻成了例外。自往年比較好個用于黑色素瘤的藥物被批準以來，美國FDA在4年里已經(jīng)批準了此療法用于十幾種腫瘤，除此之外，臨床試驗還在繼續(xù)進行中，而且已經(jīng)證明對至少25種癌癥（絕大多數(shù)是難治的實體瘤）有效。今年6月中旬，百時美施貴寶（BMS）的PD-1單抗藥物Nivolumab成為比較好款在***提交上市申請并獲批的、針對肺癌患者的PD-1/PD-L1單抗藥物。

“那么問題就來了，為什么這個治療能得到如此廣泛的適應(yīng)癥，而且還有毒性低等優(yōu)勢？”陳列平說到。

“我們差不多花了十年時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）才搞清楚這個療法的基本機理，”陳列平表示，“實際上，腫瘤免疫反應(yīng)常常在腫瘤組織周圍被選擇性地抑制，而沒有全身的抑制。很多病人免疫治療無效，不是因為無法系統(tǒng)性地激活免疫反應(yīng)，而是在腫瘤組織周圍無法激活免疫反應(yīng)。他還舉例到，癌癥晚期病人依然能夠從血液、骨髓中提取到有活性的淋巴細胞。另外，用腫瘤疫苗或細胞治療時，在血液中可以檢測到大量效應(yīng)T淋巴細胞，腫瘤卻還在生長。他們發(fā)現(xiàn)，這是因為腫瘤微環(huán)境中的免疫抑制發(fā)揮著重要的作用。

陳列平以“水管”為例做了一個比喻。正常情況下的免疫反應(yīng)，好比水流正常流通。一旦水管中間出現(xiàn)了阻斷，水流就無法通過。阻斷的地方好比是腫瘤發(fā)生的位置。解決的方法之一是增強水壓，強行讓水流通過（免疫增強），還有一種方法是找到缺陷的部位，選擇性地去除阻礙，讓水流通過（免疫正常化）?？筆D療法使用的就是后一個方法：找到腫瘤微環(huán)境中免疫反應(yīng)抑制的通路，然后阻斷這一通路，讓免疫反應(yīng)恢復正常。

陳列平還總結(jié)了抗PD療法有三大獨特的特征：一是使腫瘤免疫正?；?；二是選擇性靶向腫瘤微環(huán)境；三是重塑腫瘤微環(huán)境中的免疫反應(yīng)?！敖o藥之前，我們發(fā)現(xiàn)病人身上不止有PD-1、PD-L1的缺陷，還有其他許多抑制分子。但當我們阻斷了這一個通路以后，整個微環(huán)境改變了，說明免疫系統(tǒng)可以自我糾正。相當于控制了一個主開關(guān)，可以改變整個環(huán)境。我們現(xiàn)在也在研究為什么有這些特殊的分子?！标惲衅街v到。至于IDO抑制劑的臨床試驗無效，他猜測可能與這一方法無法重塑腫瘤微環(huán)境中的免疫反應(yīng)有關(guān)。

不過，陳列平并不認為基于免疫正?；寞煼ㄊ峭昝赖摹Ｄ壳?，抗PD治療對晚期腫瘤的效果基本上在25%—30%左右。對這一療法無效的病人，往往是因為腫瘤微環(huán)境中缺少了PD-1或PD-L1。“只有25%-30%的腫瘤采用PD-1/PD-L1通路來抑制免疫反應(yīng)，而其他腫瘤用了另外的分子通路或機理來逃脫免疫反應(yīng)的攻擊，對于這些機理我們知之甚少?！痹陉惲衅絹砜矗@說明了日后工作的艱巨性。他鼓勵年輕的科學家朝著這個方向努力，找到更多這類使腫瘤免疫反應(yīng)正?；耐?，從而治愈更多腫瘤。

2腫瘤免疫治療如何解決有效率低問題

除了抗PD療法，Hwu和Jaffee也分別分享了他們對腫瘤免疫療法的剛剛認識。Hwu介紹了腫瘤免疫耐受的因素。在與免疫系統(tǒng)的長期互相作用中，腫瘤會聰明地利用多種機制來抵抗免疫細胞的殺傷，如PI3K通路及糖酵解通路都參與了相應(yīng)的過程。抑制腫瘤糖酵解通路，能提高免疫細胞對腫瘤的殺傷力。

“不要吃糖。腫瘤喜歡糖?！盚wu在演講中給了現(xiàn)場的聽眾一個善意而幽默的提醒。

隨著腫瘤遺傳學研究的深入，基于腫瘤基因組特征的免疫治療也開始引起關(guān)注，Jaffee則介紹了在這一領(lǐng)域的進展。研究者發(fā)現(xiàn)，具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性/DNA錯配修復缺陷（MSI/dMMR）的腫瘤病人，癌細胞內(nèi)累積了大量沒有得到修復的錯誤DNA。

往年，美國FDA批準了PD-1抗體——帕博利珠單抗，用于有高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）或錯配修復基因缺陷的晚期或轉(zhuǎn)移性實體腫瘤患者。這是FDA批準的***不按照腫瘤來源，而直接按生物標志物就可以使用的抗癌藥物，被認為具有劃時代的意義。

?對話環(huán)節(jié)的嘉賓，從左到右分別為陳列平、Patrick Hwu、Elizabeth Jaffee、宋文儒和董晨

3腫瘤免疫新藥的研發(fā)：除了Science，應(yīng)該還有Art

在對話環(huán)節(jié)，參與的還有清華大學醫(yī)學院院長、免疫學研究所所長董晨教授，以及科越醫(yī)藥聯(lián)合創(chuàng)始人、總裁和研發(fā)負責人宋文儒醫(yī)生。宋文儒介紹了腫瘤免疫治療的另一重要靶點——CTLA-4。他曾參與開發(fā)抗CTLA-4藥物項目，分享了抗CTLA-4藥物開發(fā)背后的小故事：當輝瑞的CTLA-4 抗體（Tremelimumab）在黑色素瘤的三期臨床試驗進行了預(yù)先設(shè)定（pre-specified） 早期的期中分析（interim analysis）后，發(fā)現(xiàn)治療組和對照組沒區(qū)別，這個項目被宣布無效。

“現(xiàn)在看來，實際上這是一個錯誤的決定。”宋文儒表示。因為免疫治療的對象是免疫細胞，而不是直接作用于腫瘤細胞。它和傳統(tǒng)殺死腫瘤細胞的藥物在發(fā)揮療效時有很大區(qū)別。免疫系統(tǒng)的激活需要時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考），然后才作用于腫瘤細胞，因此免疫治療往往需要更長時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）才能看到療效。

正是看到了輝瑞的CTLA-4 抗體這一特點，當時跨國藥企百時美施貴寶（BMS）進行另外一個CTLA-4 抗體（Ipilimumab）的黑色素瘤三期臨床試驗，重新修改了臨床試驗設(shè)計方案，并與美國FDA就藥物審批達成了特殊協(xié)議（SPA），比如把End Point（臨床試驗終點）從PFS（無進展生存期）改為OS（總生存期），并且取消了所有的預(yù)先設(shè)定的期中分析。（注：無進展生存期是指從隨機化到病人出現(xiàn)腫瘤進展或死亡的時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考），總生存期是從隨機化開始至因任何原因引起死亡的時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）。由于多了“出現(xiàn)腫瘤進展”這一節(jié)點，前者往往會短于后者。在患者的生存期能充分時，后者被認為是腫瘤臨床試驗***的療效終點。）

2011年，施貴寶的Yervoy（抗CTLA-4單抗ipilimumab）獲批，成為比較好款獲批的免疫檢查點抑制劑藥品?！叭绻鸅MS的這一試驗失敗的話，腫瘤免疫治療可能還會在黑暗中摸索更長的時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）。CTLA-4抗體研發(fā)使我們學習和摸索出一些免疫治療的獨特臨床研發(fā)經(jīng)驗教訓?！彼挝娜逭f到。

宋文儒對抗PD療法和抗CTLA-4療法兩種治療思路做了個有趣的對比。Ｔ細胞相當于士兵，它可以在戰(zhàn)場（腫瘤部位）見到敵人（腫瘤細胞）后“叛變”，也可以重新被激活來殺腫瘤細胞。淋巴器官中的抗原呈遞細胞（APC）相當于軍隊里的司令部指揮，選擇和派遣腫瘤特異性T細胞到腫瘤部位去殺腫瘤細胞。簡單講，CTLA-4主要作用在淋巴器官中的司令部，使所有T細胞激活，而PD-1和PD-L1主要作用于周圍腫瘤部位，使腫瘤特異性T細胞激活來殺腫瘤細胞。

相比之下，PD-1、PD-L1的臨床反應(yīng)比較快，CTLA-4則比較慢。這也可以部分解釋為什么這兩者合用效果會更好些，但是合用的副作用也更嚴重，目前已臨床應(yīng)用于黑色素瘤、肺癌、腎癌等。

宋文儒認為，雖然大家肯定感覺CTLA-4不如PD-1靶點好，目前只適用于黑色素瘤，但是抗CTLA-4療法為腫瘤免疫治療帶來了非常重要的一課。在腫瘤免疫新藥的開發(fā)中，包含了兩個重要因素，一是Science（科學），一是Art（藝術(shù)）。前者包括科學發(fā)現(xiàn)如CTLA-4、PD-1等重要分子，這得益于科學研究的進展，非常關(guān)鍵。后者則體現(xiàn)在臨床試驗的設(shè)計，比如臨床療效評價的改進等。從CTLA-4和PD-1/PD-L1抗體獲批的故事中可以看到，對兩者的合理把握，正是伴隨著人類對疾病和科學認識的不斷深入。

4腫瘤免疫證處于一個微妙的時機：The End of Beginning

早在一個多世紀前，美國骨科醫(yī)生威廉?科利（William Coley）用釀膿鏈球菌感染癌癥患者的腫瘤組織，被認為是腫瘤免疫治療理念的雛形。后來化療、放療等療法的相繼出現(xiàn)，免疫治療由于療效不穩(wěn)定，漸漸淡出了人們的視野。如今，腫瘤免疫治療又火熱起來，被看作是繼手術(shù)、放療、化療、靶向治療后抗腫瘤的又一大方法。

腫瘤免疫治療為何能走出低潮？Jaffee認為，這是由于科學家花費了20-30年的時間預(yù)測（數(shù)據(jù)為往年僅供參考）在基礎(chǔ)領(lǐng)域的耕耘，才讓我們實現(xiàn)用抗體改變信號的方法，激活Ｔ細胞。Hwu也認為，腫瘤免疫治療最早成功的是白介素2（IL-2），這是一種可以刺激Ｔ細胞的蛋白質(zhì)。雖然用它來治療腫瘤病人不是非常有效，而且?guī)в卸拘裕蟾胖粚?%的病人起作用，但這部分人治愈了，這為他們今后努力的方向提供了線索。而陳列平則表示，當他開始從事這方面研究時，腫瘤免疫治療是個相對冷門的領(lǐng)域，“那時候我們可以靜下心來，做好基礎(chǔ)工作，搞清楚這個分子通路正常的生理學功能。”

時下抗PD療法儼然成了抗癌藥物的“明星”靶點。“我聽說現(xiàn)在***正在進行的臨床試驗就有20多個。假設(shè)你是在一名***醫(yī)生，有20種不同的PD-1抗體，同時面對著這么多種腫瘤，怎么決定用哪一種？”對話環(huán)節(jié)主持人、北京生命科學研究所所長王曉東拋出了一個難題。

Hwu笑稱，他會用***的那種，現(xiàn)在全球的疾病負擔還很重，找到每個人都能用得上的有效藥物非常重要。他相信，隨著***獲批藥物的數(shù)量增多，涌入市場，藥價會隨之降低，患者也會因此獲益。而董晨希望則能夠有更多的研究，***除了對本土研究的支持，也能開放市場，使其他國家的藥企可以投入到***疾病研究中來。

“我們現(xiàn)在有了一個很好的開頭。雖然我們知道了很多東西，但還有很多未知，等待我們?nèi)ヌ接?。”陳列平認為，腫瘤免疫治療正處于一個很微妙的時機，他稱之為“the end of beginning”。

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制版編輯 | 黃玉瑩

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?圖片來源：Unsplash

撰文 | 石云里（***科學技術(shù)大學科技史與科技考古系教授）

編輯 | 蔣海宇

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近十多年來，***大學教育的上空，一直漂浮著兩朵烏云。比較好朵是錢學森在2005年，對時任***溫家寶提出的一個問題：“為什么我們的學?？偸桥囵B(yǎng)不出杰出的人才？”

第二朵則是北大教授錢理群，在2008年就北大110周年校慶及《尋找北大》一書出版，回答采訪者時，道出的一個憂慮：“我前面所說的實用主義、實利主義、虛無主義的教育，正在培養(yǎng)一批 ‘***的，精致的利己主義者’ ”。

“錢學森之問”對國家的發(fā)展固然至關(guān)重要，但畢竟只涉及到人才培養(yǎng)金字塔的塔尖。而“錢理群之憂”則涉及到這座金字塔的整個塔身——接受過教育的所有公民。

錢理群所憂慮的結(jié)果，其實已不斷出現(xiàn)：陷于貪腐的大小官員，?？抠嵑谛腻X發(fā)財?shù)睦习?，在媒體上發(fā)表不負責言論的無良寫手，還有動不動就在國內(nèi)外公共場合制造出各種悲喜劇的“***巨嬰”……

所有這些人都或長或短地接受過學校教育，很多人甚至還是大學和研究生畢業(yè)。

“錢理群之憂”所涉及的，其實就是一個“培養(yǎng)什么樣的人”的問題，而這個問題則是教育的一個基本問題。

從通識教育起源與發(fā)展的歷史來看，“培養(yǎng)什么樣的人”一直是其中一條貫穿始終的主線。以至可以說，解決“培養(yǎng)什么人”的問題是通識教育的一個最基本的功能。

通識教育，也許是解決“錢理群之憂”的方向。

“美國從何而來？”與通識教育的興起

通識教育是1917年到1919年之間從美國的哥倫比亞大學開始的。比較好次世界大戰(zhàn)結(jié)束的關(guān)口，美國人對自己的國家為什么要介入世界大戰(zhàn)很是想不通，表現(xiàn)出了抵觸情緒。美國***覺得這是一個很大的問題，必須從教育上著手解決，于是決定出錢資助大學，讓他們開一門叫“戰(zhàn)爭問題”的課。

這門課主要宣講美國的政策，解釋美國為什么要介入這場戰(zhàn)爭：美國繼承了西方文明，而現(xiàn)在西方文明受到了威脅，這場戰(zhàn)爭不是哪個洲的地域性問題，而是關(guān)乎人類文明的問題。

一戰(zhàn)結(jié)束后，哥倫比亞大學繼續(xù)開設(shè)了相關(guān)課程，以繼續(xù)引導學生思考這樣的問題：我們來自何方，我們的文明繼承自何處，我的文明反映了人類共有的何種東西？也就是培養(yǎng)學生對于歐洲文明及其價值的認知與認同。

這種做法受到***的認同，并被其他大學學習。

之后，二戰(zhàn)快結(jié)束時，時任哈佛大學校長的柯南特（James B. Conant, 1893—1978）發(fā)動了一場針對美國大學教育的討論，關(guān)注的核心問題是美國大學培養(yǎng)的人才在戰(zhàn)后如何成為西方文明的維護者。

?詹姆斯·柯南特

他認為，科技進步使人類社會的發(fā)展進程大大加快，也使社會隨之發(fā)生急速的變化，導致社會階層高度分化，人們的意志無法統(tǒng)一，社會不能形成共同的價值觀。他對此深感憂慮，想通過大學的通識教育來培養(yǎng)未來社會精英們的社會責任感。

于是，柯南特在哈佛推動了一場課程體系改革。他任命了一個由13名教授組成的***會，專門討論“自由社會中通識教育的目標”問題，并在1945年形成了一份報告，題目是《自由社會中的通識教育》（General Education in a Free Society）。

報告將學校教育分為專業(yè)教育與通識教育，指出：“通識教育指的是學生全部教育中使其首先成為一個負責任的人和公民的部分，而專業(yè)教育則指使學生具有某種職業(yè)技能的部分?！?/p>

也就是說，通識教育所要解決的是把學生培養(yǎng)成什么人的問題，而專業(yè)教育解決的則是職業(yè)技能的問題。具體到美國學生，報告強調(diào)要通過通識課程向他們傳達“三個共同”的理念：共同的歷史——美國人是從歐洲而來；共同的現(xiàn)在——大家走到一起形成美國社會；共同的未來——我們還要一起走向未來。

報告希望通過傳達這些理念使學生明白，西方文明是當前人類比較好的文明，所以要繼承它，并成為它的捍衛(wèi)者。而一個學生要想做到這一點，就需要了解人類的歷史，具有歷史的眼光與意識；需要了解財富的形成，掌握相關(guān)的基本經(jīng)濟原理；掌握科學的思維方法，具有科學精神，等等。

報告以及哈佛大學的這場改革影響巨大，標志著所謂“通識教育運動”在美國的興起，而這份報告則被一些歷史學家稱為是“通識教育運動的’圣經(jīng)’”。

?《自由社會中的通識教育》

1947年，美國高等教育***會發(fā)表的《為了美國***的高等教育》（Higher Education for American Democracy）報告也強調(diào)了通識教育重在全面育人的觀點，指出：“通識教育是要給學生某些價值、態(tài)度、知識和技能，使其在自由社會中生活的正確而美好，要讓學生對其現(xiàn)實生活中的富麗文化遺產(chǎn)、現(xiàn)存社會中的可貴經(jīng)驗與智慧能夠認同、擇取、內(nèi)化，使之成為個人的一部分”，使學生成為“一個完整的人，一個稱職的父/母親，一個健全的公民”。

?《為了美國***的高等教育》對學生的基本要求

上述兩份報告奠定了美國大學通識教育的理論基礎(chǔ)，使之得到更加廣泛的推行。

此后，美國各主要大學都會根據(jù)時代的變化而對自己的通識教育課程體系作出調(diào)整和改革，但“培養(yǎng)什么人”始終是關(guān)注的中心。

自由人教育和人文教育

在柯南特等人看來，通識教育并不是全新的東西。他在《自由社會中的通識教育》的導言中指出：“通識教育問題的要害就是自由與仁愛傳統(tǒng)（the liberal and humane tradition）的繼續(xù)”。確實，這種以解決“培養(yǎng)什么人”為中心的通識教育與產(chǎn)生于歐洲文藝復興時期的人文教育在旨趣上可以說是一脈相承的，而后者又是對歐洲古代與中世紀文科教育進行改革的結(jié)果。

歐洲古代與中世紀教育中的文科包含在“自由人課藝”（Liberal Arts）之中，包括語法、修辭、邏輯、算術(shù)、幾何、天文和樂律，是自由民所要接受的基本教育。它們在當時都被視為一位自由人市民生活（civic life）所必備的知識，但其中并不包含任何關(guān)于人格與人性塑造的內(nèi)容，因此都是工具性的，一個“藝”（Arts）字已經(jīng)將這一層意思表達得非常清楚。

在文藝復興時期的意大利，為了醫(yī)治當時存在的種種社會弊病，也為了滿足新興公民階層的文化需要，出現(xiàn)了一場針對文科教育的改革運動。正如當代教育史家C.W.凱林道夫所指出的：這些改革者們“反對（中世紀流行的）這種對教育的實利主義態(tài)度，他們相信，教育應(yīng)當有道德的目的，應(yīng)當使年輕人適合于在宮廷和公眾生活中發(fā)揮領(lǐng)導作用。他們相信，達到這一結(jié)果的比較好方法就是男女青年潛心于古代的***著作，尤其是詩歌、歷史、雄辯術(shù)和道德哲學。……旨在造就一種特殊類型的人，有德性的男人和女人。他們已經(jīng)讀過古代美德的有權(quán)威性的榜樣，并以此自期。他們是深思熟慮的，因為他們通過學習歷史將人類的經(jīng)驗延伸到了遙遠的過去。他們將是能言善辯并能將美德和深思熟慮傳達給別人的人，因為他們研究了過去最雄辯的作家和演說家”。

所以，這批改革者世紀建立了一種新的文科教育體系，內(nèi)容包括詩歌、歷史、道德哲學和雄辯術(shù)，而其中雄辯術(shù)實際上包含了傳統(tǒng)的語法、修辭與邏輯等傳統(tǒng)文科內(nèi)容，在教授方法上主張以閱讀古典為主。

這批教育改革者仍然沿用古代“自由人課藝”的說法，但卻把“自由人”理解成“不需要為圖謀生計而工作的人”。

為了突出這種新文科體系對“培養(yǎng)什么人”的問題的強調(diào)，這些人借用了羅馬拉丁文中的“人文”（humanitas）一詞，把由此形成的新式文科稱為“人文學”，也就是拉丁文的studia humanitatis?！叭宋摹币辉~對應(yīng)于希臘文中的“仁愛”（philanthr?pía，對使人成其為人的特性的珍愛）和“教養(yǎng)”（paideia）兩重意思。

到了十九世紀，這批改革者的理念被稱為“人文主義”（humanism），而他們本身也就成了所謂的“人文主義者”（humanist）。利用這些新名詞，我們可以說：這批教育改革者所創(chuàng)立的是一種人文主義的新文科教育，從而使文科變成了“人文學科”（humanities）。

與傳統(tǒng)的文科相比，這種“人文主義”文科對文科作用的理解不再停留于功利或者工具主義的層面，而強調(diào)了它對人和人性的培養(yǎng)和塑造，強調(diào)人文主義教育的目的是要使人具有美德并具備深思熟慮的生活態(tài)度。

隨著文藝復興的發(fā)展，這種“自由與仁愛的”人文主義教育理念從意大利傳遍了整個歐洲，對歐洲近代教育的發(fā)展和近代社會的形成都產(chǎn)生了極其重大而深遠的影響。

科學文化與人文文化的***與彌合

上述的人文主義文科教育并不排斥理科。相反，它十分重視理科知識在人的培養(yǎng)中的作用。這就不奇怪，為什么文藝復興時期的這種人文主義思潮對歐洲近代科學的建立也起到過十分關(guān)鍵的推動作用。

歐洲近代科學的出現(xiàn)與迅猛發(fā)展導致了以近代科學方法為基礎(chǔ)的技術(shù)革新熱潮，并最終引發(fā)了工業(yè)革命。隨著這一切的發(fā)生，人文學科與科學學科之間卻出現(xiàn)了斷裂，并且鴻溝越來越大，最終導致了災(zāi)難性的結(jié)果，并以兩次世界大戰(zhàn)的形式爆發(fā)。

用現(xiàn)代科學史之父薩頓（Geroge Sarton，1884-1956）的話來說，“由于舊人文主義者的冷淡與疏遠，也由于某些科學家的狹隘，不過首先還是由于掠奪成性者不知足的貪婪，產(chǎn)生了所謂‘機械時代’的罪惡’”。后來，才有學者明確地把這歸結(jié)為兩種文化的***，也就是科學文化與人文文化的***。

作為一位樂觀主義者，薩頓認為“這種‘機械時代’必然要消逝，最終要代之以‘科學的時代’”。為此，薩頓給這種“機械時代”開出了一個藥方，他稱之為“一種新的文化，比較好個審慎地建立在科學——人性化的科學——之上的文化，即新人文主義”。薩頓試圖用這種“新人文主義”（New Humanism）架起一座溝通人文和科學的橋梁，并把科學史作為這種“至高無上的人文主義的開始”。

在薩頓看來，新人文主義就是要經(jīng)由科學史達成的一種哲學，目的是要實現(xiàn)歷史知識與剛剛科學發(fā)現(xiàn)的結(jié)合，既將科學精神融入人文，又從人性角度看待科學，以達到科學精神與人文精神的結(jié)合。

?喬治·薩頓

他指出，“新人文主義是一種雙重的復興：對于文學家是科學的復興，對于科學家則是文學的復興”。薩頓所說的“文學”相當于我們所說的文科或者傳統(tǒng)人文學科。

薩頓認為，彌合科學與人文之間的鴻溝，達成這種新人文主義目標的途徑是對人的教育，這種教育甚至不光局限于學校教育，甚至還包括“一個人由生到死的整個教育”。他還指出：“可以說組織科學史的學習和教學形成了這種（新人文主義）運動的核心?！?/p>

薩頓甚至為這種教育的內(nèi)容制定了計劃，指出科學史在其中的重要地位，并將科學史教育人才的培養(yǎng)提上日程。

一戰(zhàn)結(jié)束后，科學史在哥倫比亞和芝加哥等美國大學開始受到重視，這就給在1915年移民美國的薩頓實現(xiàn)其理想提供了某種土壤。1945年哈佛大學推行通識教育改革時，薩頓的思想與柯南特的改革目標可謂一拍即合?？履咸匾舶芽茖W史當做醫(yī)治科學教育中“深奧而高度專門化的學者知識”的一劑良藥。

哈佛大學將薩頓從講師晉升為教授，而且對非科學專業(yè)學生的科學必修課改成了5門新課，其中有四門主要是從歷史和社會的角度講授，包括薩頓開設(shè)的科學思想史課，主要討論科學史上的“***人物以及重大科學思想的知識與社會氛圍，及其哲學背景與內(nèi)涵”，柯南特則親自主講“實驗科學成長史”，其講義《哈佛實驗科學史個案研究》（Harvard Case Studies in the History of Experimental Science）成為當時科學史領(lǐng)域的一部名著。

哈佛的做法很快擴展到美國的許多其他大學，而美國國家自然科學基金在1955年將科學史、科學哲學和科學社會學列入資助范圍，標志著科學史在美國的成熟與職業(yè)化。

當前***教育亟需新人文教育

“錢學森之問”與“錢理群之憂”都一針見血地指出了我國現(xiàn)行學校教育中所真實存在的關(guān)鍵問題，一個涉及***人才的培養(yǎng)，另一個則涉及更加廣泛的公民精英的培養(yǎng)，是一個更為基本的問題。這個問題是一個“培養(yǎng)什么人”的問題，“是教育的首要問題”（習講話）。

通過上述分析可以看出，起源于歐美的現(xiàn)代大學通識教育所要解決的最根本性問題也就是這個問題；而起源于歐洲文藝復興時期的現(xiàn)代人文教育理念也就是為解決這個問題而量身定做的，是一種關(guān)于人性塑造的人文主義的文科教育。現(xiàn)代歐美通識教育的體系雖然已經(jīng)發(fā)展得更加龐大，但這種人文主義的教育理念并沒有減弱。

按照今天的定義，文科在***起源很早，不僅周代用于培養(yǎng)貴族的“六藝”（一曰五禮，二曰六樂，三曰五射，四曰五御，五曰六書，六曰九數(shù)）中有（至少“五禮”和“六書”是），漢代“獨尊儒術(shù)”之后的“六藝”或者“六經(jīng)”也是純粹的文科。但是，這些文科可能都應(yīng)劃入功利主義文科的范圍，而算不上是人文主義的文科。

首先，它們與歐洲古代的自由人教一樣，目的是為了培養(yǎng)貴族或者少部分社會精英，而不是廣大的社會公民；其次，當儒學變成科舉考試中的比較好科目時，被儒學主宰的文科教育也就基本上變成了功利主義文科，也許只有少數(shù)私人書院才算例外。

近代以來，***傳統(tǒng)的文科教育一下子被西學沖擊得七零八落，文革更是給了它***的封喉一劍。與此同時，西方人文主義的文科及其精義則因水土問題落地艱難，并且在沖突與調(diào)和中也受到各種方式的肢解。即便是到了改革開放以后，隨著應(yīng)試教育系統(tǒng)的瘋長與彌漫，***的文科教育更變成了功利主義與工具主義的附庸，真正以人的培養(yǎng)為本的人文主義文科教育始終蹤影杳渺。

當然，我們不敢說人文主義的文科教育會讓受教育者百分之百地變成將具有美德并具備審慎生活態(tài)度的現(xiàn)代公民，因為整個社會的大氛圍和基本制度的影響力可能更大。但是，這種教育肯定能幫助我們大大減少人性方面“劣質(zhì)產(chǎn)品”的數(shù)量，社會人口的一般修養(yǎng)也會因此得到很大提高，***也才能夠真正進入現(xiàn)代社會。

***當下教育中所需要的首先應(yīng)該是真正以人的塑造為中心、但在***教育系統(tǒng)中可能從來就沒有真正出現(xiàn)過或者實施好的人文主義的文科。另外，作為對現(xiàn)代公民的人文主義文科教育，我們還需要加入科學精神這一十分重要的維度。

歐美當今通識教育中除傳統(tǒng)文科以外的科學史、科學哲學、科學社會學、科技***學、科技美學等等，還有數(shù)學、物質(zhì)科學和生命科學等課程，無非就是想培養(yǎng)學生的科學精神、科學思想與科學方法，把學生培養(yǎng)成同時具有道德理性與科學理性的公民。

其實，薩頓的新人文主義教育所要達到的也就是這樣的目標，這樣的教育應(yīng)該就是當代的新人文主義教育的應(yīng)有之義，其中所需要的文科教育就是我們所說的“新人文教育”，其主要目的是讓受教育者同時具備道德理性與科學理性，具備對真、善、美的認識和踐行能力，使之成為名副其實的現(xiàn)代公民。

當然，新人文學科也應(yīng)該包括利用科學方法來探討人文問題的那些學科，如科技考古、數(shù)字人文、定量歷史等等，這些研究其實也可以具體的實踐和實例，向?qū)W生示范科學與人文結(jié)合的可能性與重要性。

本文是根據(jù)往年10月13日作者在南方科技大學“世界比較好理工科大學的文科建設(shè)高峰論壇”上的主題報告整理而成。

參考文獻

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制版編輯 | 皮皮魚

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