上海大病醫(yī)保怎么辦理流程,上海大病醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

滬四類病自費(fèi)報(bào)銷比例從50%提至55%

報(bào)銷流程不變

近日，本市修訂完善了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》，形成了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法》?！掇k法》實(shí)施以來，帶來多項(xiàng)利好，四類病自費(fèi)報(bào)銷比例從原來的50%提至55%。

無需另行繳費(fèi)

按照新的辦法，參保人員按年度參加居民醫(yī)保后，無需另行繳費(fèi)，就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。

“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度

居民大病保險(xiǎn)執(zhí)行“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度?；妓念惔蟛〉膮⒈Ｈ藛T因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再到二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

報(bào)銷比例提升至55%

重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類疾病，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷比例從原來的50％提高到55%，進(jìn)一步減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

不僅如此，本市高等院校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，也一并納入了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。

醫(yī)保基金予以籌資

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度進(jìn)行籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)定為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金籌資總額的2%左右，采取分期劃撥方式。

報(bào)銷流程依然照舊

考慮到本市參保居民已經(jīng)逐步適應(yīng)原申請辦理居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程，為避免給參保居民辦理保險(xiǎn)報(bào)銷造成不便，新修訂的《辦法》未對(duì)原經(jīng)辦流程進(jìn)行調(diào)整，參保居民仍可按原流程申請報(bào)銷。

注意

居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷55%。

城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請大病補(bǔ)償，承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為參保人員提供大病補(bǔ)償服務(wù)。

申請材料

去哪里報(bào)銷

更多注意事項(xiàng)

大病保障水平進(jìn)一步得到提高

新修訂的《辦法》著力提高城鄉(xiāng)居民大病保障水平，對(duì)因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類疾病，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷比例從原來的50％提高到55%，進(jìn)一步減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。本市高等院校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，也一并納入了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。

考慮到《試行辦法》實(shí)施以來，本市參保居民已經(jīng)逐步適應(yīng)原申請辦理居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程，為避免政策銜接給參保居民辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷造成不便，新修訂的《辦法》未對(duì)原經(jīng)辦流程進(jìn)行調(diào)整，參保居民仍可按原流程申請報(bào)銷。

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